【药学科普】“神药”

【药学科普】“神药”—人血白蛋白

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2023-3-2 忠县人民医院来自重庆忠州之家

“医生，听说白蛋白可以增强人体免疫力，能给我输点白蛋白吗？”

“张药师，听说你们医院有白蛋白，我家孩子高考补充体力，能打两支吗？”

“老人生病了，近期吃不下东西，可以输注点人血白蛋白增强一下体质吗？”

临床诊疗中经常会碰到病人主动要求医生自费开白蛋白，或是到处找关系托熟人，定期注射白蛋白。这些来自朋友、患者的求助，加上医院的供应限制，使得白蛋白成为大家口中的“神药”。

人们俗称的白蛋白，是“人血白蛋白注射液”的简称，由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，在体内发挥多种生理作用，因此临床上具有较广泛的适应证范围。根据国内多家医院的调查结果，目前临床医生对白蛋白的认识仍有不少误区，存在大量误用、滥用的情况。这不但浪费了宝贵的资源、造成医疗费用的不必要增加，而且有可能对患者造成不良后果。

为此，本文特来揭开白蛋白的“神秘面纱”。

什么是人血白蛋白？

人血白蛋白制剂是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成，含585个氨基酸残基的单链多肽的血液制品。也就是说老百姓心心念念的“神药”主要是用来补充人体血浆正常组分的白蛋白的。

人血白蛋白的作用有哪些？

白蛋白是由肝实质细胞合成，在血浆中含量最多的一种蛋白质，具有十分重要的生理作用：

1、增加循环血容量和维持血浆渗透压

白蛋白占血浆总胶体渗透压75%-80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。因为白蛋白分子量较高，透过膜的速度较慢，白蛋白的胶体渗透压可维持正常与恒定的血容量。

2、运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物，抵御外源性毒素

白蛋白作为一种载体蛋白，就好像血液中的摆渡车，可亲和离子和化合物，输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。

3、调节酸碱平衡

白蛋白有若干氨基酸残基，能够解离氢离子，因此，白蛋白可成为血浆中最佳的缓冲介质。

4、抗氧化作用

通过降低氧化应激反应，改善细胞氧化状态而用于全身炎性反应综合征 (SIRS) 和脓毒症。

5、抗栓与抗凝血作用

白蛋白通过与一氧化氮（NO）结合，显著减少 NO 的失活而增强抗血小板聚集作用及血管扩张活性。

人血白蛋白有哪些适应证？

根据北京发布的《血液制品处方点评指南》，人血白蛋白的适应症如下：

1、失血、创伤及烧伤等引起的休克；

2、脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；

3、防治低蛋白血症；

4、肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；

5、新生儿高胆红素血症；

6、成人呼吸窘迫综合征；

7、用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

不适宜使用的适应症：

尽管白蛋白在临床上具有不可比拟的生物学特性和确切的临床疗效，适用于人体自身产生的蛋白质已经跟不上消耗的低蛋白血症的治疗。白蛋白大量应用后可造成人体脱水以及机体循环负担，导致心力衰竭和肺水肿；且本品来源于血液，虽经处理，但其中的某些物质可能会引起过敏反应。因此基于目前医学证据认为以下为白蛋白不适宜使用的适应症：

1、创伤性脑损伤：对SAFE研究中的创伤性脑损伤患者数据进行分析后发现，使用4%白蛋白进行液体复苏的患者死亡率显著高于使用生理盐水复苏的患者，严重脑损伤患者死亡率增加更明显，原因可能是白蛋白升高了颅内压，有明确证据指示创伤性脑损伤患者应该禁用白蛋白，不推荐白蛋白用于创伤性脑损伤的治疗；

2、血液动力学稳定的低蛋白血症：低白蛋白血症（ALB＜30.0ｇ/Ｌ）是一种常见病症。肝脏本身具有合成白蛋白的功能，通常对原发病进行针对性治疗后，人血白蛋白水平可自行得到恢复。因此对于血流动力学稳定或不伴有水肿的低蛋白血症患者，重要的是治疗原发病，不推荐常规应用人血白蛋白。

3、营养支持：人血白蛋白的半衰期约为21d，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质，且白蛋白缺乏色氨酸、异亮氨酸等必需氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求。因此对于需要营养治疗的患者，推荐应用氨基酸制剂，不推荐白蛋白作为营养补充剂。

4、免疫增强剂：参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而人血白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白，不参与机体抗体组成，所以说白蛋白不能改善人体的免疫功能。

人血白蛋白的禁忌症有哪些？

由于人血白蛋白属血浆生物制品，且可增加血容量，对以下患者是需要禁用的：

1、急性肺水肿患者；

2、对白蛋白严重过敏者；

3、高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭者；

4、严重贫血者；

5、慢性肾功能不全者。

总结：

综上所述人血白蛋白虽在临床上具有不可比拟的生物学特性和确切的临床疗效，但不是人人都适合的“神药”，它是有严格适应症要求的处方药。对于那些用于增强体质，补充营养，过量使用的患者来说，不仅浪费了金钱，还可能带来严重的不良反应，甚至危及患者生命。

(供稿人：药剂科黄秀玲）

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