【特色技术】生命通道再通记——尿毒症患者内瘘突发闭塞，溶栓联合PTA手术成功打通“
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超声定位下溶栓
突发险情：内瘘闭塞危及生命
患者任先生（化名）为维持性血液透析3年多的尿毒症患者，日常依赖左上肢动静脉内瘘进行透析治疗。4月11日夜间，患者发现内瘘震颤消失，血管杂音消失，于4月12日早晨来院就诊。超声检查显示：前臂头静脉全程血栓形成，血管完全闭塞。由于内瘘是透析患者的“生命通道”，每延迟1小时开通，血栓机率增加5%，时间就是生命，若不能尽早开通血管，患者将面临无法透析、毒素蓄积甚至危及生命的风险。
分秒必争：团队协作紧急施救
经过充分讨论及评估后，团队认为患者内瘘闭塞时间短，符合溶栓指征。在排除禁忌症后，立即通过局部泵入尿激酶溶栓治疗。因患者透析间隔近3天有容量负荷等表现，需紧急透析后方可手术，所以决定一边溶栓，一边动脉直穿为患者紧急透析。经2小时密切观察，血栓量减少，但仍有部分顽固性血栓，内瘘无震颤，部分血管存在狭窄。团队当机立断，开通绿色通道，于超声引导下实施急诊PTA手术，通过球囊扩张成功解除血管狭窄并清除残余血栓。术后内瘘震颤即刻恢复，患者顺利接受血液透析治疗。
▲动脉直穿紧急透析
▲溶栓后行PTA手术
▲解除导致闭塞的狭窄病变
▲球囊扩张血管狭窄处及碾压血栓
▲闭塞病变解除后恢复血流
科普延伸：认识"生命线"与守护技术
（1）动静脉内瘘
尿毒症患者的"生命线"，通过手术将动脉与浅表静脉吻合形成的永久性血管通路。其优势包括：血流量充足（大于500ml/min）、 感染风险低、使用寿命长；内瘘闭塞预警信号：震颤减弱或消失、搏动感丧失、穿刺困难或透析血流量＜200ml/min、 血管硬化、疼痛或局部肿胀。日常需注意：避免压迫、监测震颤、控制血压及凝血功能。
（2）PTA手术
血管通路维护的"微创卫士"，经皮穿刺将球囊导管送至狭窄处，通过高压扩张撕裂增生内膜，恢复血管通畅。具有创伤小（仅针眼大小）、恢复快（术后24小时可透析）、可重复操作的优势，是目前内瘘狭窄/闭塞的首选手术方式。建议每3-6个月进行超声筛查，早期发现狭窄可显著降低血栓风险。
（3）温馨提醒
血管通路团队强调："内瘘震颤消失是闭塞的'红色警报'，黄金救治时间为6-12小时。建议患者每日早中晚3次触诊震颤，配备听诊器监听血管杂音。我院已开通血管通路24小时急救绿色通道，全年无休守护患者生命线。"
术后任先生表达了对肾脏免疫内分泌科全体医护人员的感激之情：“在没有家属陪伴情况下，你们急我所急，星期六也不休息，帮我开通绿色通道，为我办理入院手续，时刻守护在我身边，短短几个小时你们就打通了我的生命线，非常感谢你们！”。这次急诊通路抢救此次成功救治不仅体现了我院肾脏免疫内分泌科高效的应急处置能力，更彰显了团队协作的救治优势。
科室介绍
目前，我院已常规开展动静脉内瘘成形术、内瘘溶栓及PTA手术、DSA下长期导管更换术等通路技术。有需要的患者可拨打咨询电话：血液净化中心54248355（周一至周六白天）、肾脏免疫内分泌病房54243829（24小时）。
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